第三十五条 工伤、生育所需医疗费用不列入基本医疗保险支付范围，由原单位负责审核报销。

　　第三十六条 参保单位和职工必须按规定不间断缴纳基本医疗保险费。中断缴费视同中断参保，统筹基金暂停支付中断参保单位所有参保人员的医疗费用。参保单位和职工按规定补足基本医疗保险费后，统筹基金可恢复按规定支付医疗费用。

　　第六章 医疗监督和奖惩办法

　　第三十七条 职工基本医疗保险的奖惩管理工作由劳动和社会保障行政管理部门牵头，会同财政、卫生、物价、审计等部门，对医疗保险相关部门和个人执行职工基本医疗保险的情况进行监督检查，并实施奖惩。

　　第三十八条 医疗保险经办机构、定点医疗机构、参保单位应认真贯彻执行职工基本医疗保险的各项政策和规定，加强监督和管理，共同做好基本医疗保险工作。对模范执行各项政策、规定，在基本医疗保险工作中做出突出贡献，符合下列条件之一的单位和个人，给予表彰和奖励。

　　（一）严格执行医疗保险的有关政策和规定，在加强管理，合理使用医疗保险基金，堵塞漏洞，节约开支方面做出显著成绩的；

　　（二）坚持原则，不徇私情，主动举报或及时处理单位或他人在职工医疗保险管理中违规行为的。

　　第三十九条 定点医疗机构及其工作人员有下列违规行为之一者，除追回违规医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评、中止基本医疗服务合同、直至取消定点医疗机构资格。

　　（一）不严格执行基本医疗保险的各项政策和规定，不认真履行职工基本医疗服务合同，造成不良影响的；

　　（二）故意为人、证、卡不符者开职工基本医疗保险处方，开检查、治疗申请单，收住院以及弄虚作假，造成医疗保险统筹基金流失的；

　　（三）将非基本医疗保险支付的检查、治疗项目或自费药品费用列入统筹基金支付范围的；

　　（四）不严格执行物价、财政部门制定的收费标准，擅自提价，或任意增加收费项目的；

　　（五）为牟取私利而增加统筹基金开支及有其它违反基本医疗保险规定行为的。

　　第四十条 参保单位及其职工有下列违规行为之一的，除追回违规费用外，视情节轻重，市劳动保障行政部门提出对单位负责人和直接责任人员的处理建议，提交有关部门进行处理。

　　（一）将非参保对象列入职工基本医疗保险范围的；

　　（二）瞒报职工工资总额，少缴职工医疗保险基金的；

　　（三）弄虚作假，虚报医疗费的；

　　（四）将本人的医疗保险证、卡转借他人就诊的；

　　（五）持他人的医疗保险证、卡冒名就诊的；

　　（六）有其它违反基本医疗保险有关规定行为的。

　　第七章 附 则

　　第四十一条 国家机关、全额拨款事业单位职工在参加基本医疗保险的基础上，享受国家规定的医疗补助政策。具体办法另行制定。

　　第四十二条 在职职工工资总额计算按国家规定的统计口径确定，退休人员的养老金以社会养老保险统筹部门确定的标准计算。参保单位必须于每年元月30日前向医疗保险经办机构申报参保人员名单及其上年度职工工资总额、养老金总额，由医疗保险经办机构调整核定当年缴费基数。

　　不纳入基本医疗保险的人员，本着方便患者看病、杜绝浪费、节约医疗费开支的原则，制定相应的文件与医改方案一并执行。

　　第四十三条 本《暂行办法》与相关配套文件从2001年元月1日起一并施行。此前与本《暂行办法》不一致的，以本文件规定为准。

　　第四十四条 本《暂行办法》由市劳动和社会保障局负责解释。